導讀：國內一向不缺關心則亂的土豪家屬以及部分不負責任的醫院。然而輸血救命是一回事兒，而過之不及卻是另一回事兒。

眾所周知，嚴重創傷、心血管大手術或臟器移植手術時因大量失血而需要大量輸血。所謂大量輸血指的是一次輸血量大于2500ml，或24小時內的輸血量達到或超過5000ml。不過由于保存在1～6℃含有枸櫞酸的血液，隨著時間的推移會引起血液中鉀離子濃度升高、pH下降、紅細胞內ATP、2，3-DPG含量降低、血小板和凝血因子的破壞等變化，因此大量輸血除了引起諸多并發癥外，還會引起病人代謝狀況的顯著改變。

1、低體溫

大量快速輸入冷藏血液可引起嚴重的低體溫，對開胸或開腹手術的病人尤其嚴重。低體溫增加了血紅蛋白對氧的親和力，損害血小板的功能，當深部體溫低于34℃時血液失去其凝固性。如通過中心靜脈導管輸血，當導管尖端接近竇房結時可導致致命的心律紊亂。

2、電解質、酸堿平衡紊亂

由于庫血中鉀離子濃度升高，大量快速輸血在理論上可引起高鉀血癥。但臨床上很少真正發生高鉀血癥，除非輸血速度超過l00～150ml／min。通常情況下病人因失血性休克等需快速輸血時，體內醛固酮、抗利尿激素及皮質類固醇激素等增加，因此，如無腎功能不全，往往導致低鉀血癥。由于抗凝劑枸櫞酸鈉轉化成碳酸氫鈉，大量輸血可引起堿中毒。

堿中毒時血紅蛋白與氧的親和力增加，其對組織攝氧的影響視堿中毒的程度而不同。輕度堿中毒時，由于其同時促進糖酵解酶的活性，增加細胞內2，3-DPG濃度，抵消了血紅蛋白對氧親和力增加的不良作用。嚴重堿中毒時則因血紅蛋白對氧的親和力顯著增加，可導致組織缺氧。當輸入大量庫血時，因血漿的酸度和鉀離子濃度增高，可引起一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，可迅速自行糾正，否則酸中毒可持續發展。

3、枸櫞酸中毒

當病人在低體溫、肝功能障礙和休克時，機體對枸櫞酸的代謝減慢，在輸人大量含枸櫞酸鈉抗凝劑的血液或血漿時可發生枸櫞酸中毒，其毒性主要是離子鈣被過分結合所致。低鈣血癥可引起低血壓、脈壓差縮小，左心室壓、終末期舒張壓、肺動脈壓和中心靜脈壓升高。臨床表現為抽搐或驚厥，手術野滲血增多，心律失常，血壓下降，甚至心跳驟停。

4、2，3-DPG的變化

儲存3周的紅細胞內2，3-DPG含量明顯降低，當大量輸入接近儲存末期的這類血液時可導致Hb的氧釋放量下降，如果病人在血細胞比容（hematocrit，Hct）降低時尚伴心功能不良，2，3-DPG的降低對病人可能有害。

5、凝血功能變化

在1～6℃下保存超過24小時的血液，其血小板活力幾乎都已喪失。因此，大量輸入庫血時可引起稀釋性血小板減少癥，如同時伴有低溫和酸中毒則更加重病人的凝血功能障礙。

總之，過量輸血在臨床試驗上表明了對病人有害無益，正如M.D.，約翰霍普金斯大學醫學院麻醉學教授所說：“所有這一切都是增加風險和成本而不增加效益”。