作者

Jeffrey L. Carson，醫學博士

Paul A. Carless，醫學碩士（Clin Epid）

Paul C. He'bert，醫學博士，理學碩士

臨床問題

在重癥監護室和急性監護室中，低血紅蛋白閾值與高血紅蛋白閾值是否最有助于減少紅細胞的使用以及在貧血患者中觸發紅細胞輸注的不良臨床結果？

結論

與較高的血紅蛋白閾值相比，血紅蛋白閾值為7或8 g / dL與輸入的紅細胞單位較少相關，而與死亡率，心臟病發病率，功能恢復或住院時間無關。

輸血的最佳血紅蛋白/血細胞比容標準在一些臨床環境中仍存在爭議。新證據可能最好地指導臨床實踐。這一更新的Cochrane證據包括另外9項研究，總結了19項隨機對照臨床試驗，涉及6000多名患者，這些試驗比較了紅細胞輸注高血紅蛋白/紅細胞壓積閾值與低血紅蛋白/紅細胞壓積閾值策略之間的臨床結果。

1、總結發現

在測試輸血閾值較低的研究組中使用的血紅蛋白輸血閾值為7.0至10.0 g / dL。在對照組中，血紅蛋白水平最常維持在9.0至13.3g / dL。

輸血的較低血紅蛋白閾值與紅細胞輸注減少相關（平均差異，每位患者-1.19單位; 95％CI，-1.85至-0.53）。研究結束時，被隨機分為低血紅蛋白閾值輸血患者的血紅蛋白濃度明顯低于被隨機分為高血紅蛋白閾值輸血患者的血紅蛋白濃度（平均差為-1.48 g/dL；95%可信區間, -1.92至-1.03）。

30天的全因死亡率的相對風險（RR）為0.85（95％CI，0.70至1.03）（圖）。隨機分配到較低血紅蛋白輸血閾值的患者與隨機分配至較高血紅蛋白閾值的患者的住院死亡率較低（RR，0.77; 95％CI，0.62至0.95）。14天或60天隨訪或重癥監護病房（ICU）死亡率的全因死亡率無差異。

圖：貧血患者30天死亡率的高血紅蛋白閾值與低血紅蛋白閾值的相關性

在19項試驗中，有11項對4975名患者的30天死亡率進行了評估。改編自Carson JL，Carless PA，Hebert PC的Analysis 3.2。輸血閾值和其他指導同種異體紅細胞輸血的策略。Cochrane Database Syst Rev. 2012;4:CD002042. doi:10.1002/14651858.CD002042. pub3。

2、證據概況

兩種輸血策略的心臟事件發生率無差異（血紅蛋白閾值較低與較高時的RR為0.96；95%可信區間，0.70-1.32）?？傮w而言，兩種輸血策略之間的心肌梗死沒有差異（RR，0.88; 95％CI，0.38至2.04）。然而，在兩個最大的試驗中，有一個報告稱，隨機分為較低血紅蛋白閾值和較高血紅蛋白閾值的ICU患者心肌梗死發生率較低（0.7%對2.9%；RR，0.25；95%CI，0.07至0.88），另一個報告稱，在接受髖部骨折修復的患者中，隨機分為較低閾值和較高閾值（3.8%對2.3%；RR，1.65；95%CI，0.99到2.75）的心肌梗死發生率無差異。

輸血的較低血紅蛋白閾值與主要并發癥的任何顯著差異無關，包括總感染，肺炎，中風，肺水腫或功能恢復時間或住院時間的發生率。

3、評論

在6264名患者的19項隨機臨床試驗中，紅細胞輸血的血紅蛋白閾值較低與較少的輸血相關，沒有任何明顯的傷害。與隨機分配到較高閾值的患者相比，隨機分配至輸血血紅蛋白閾值較低的患者的心臟事件未增加。然而，這些試驗太小，不能排除低于2倍的心肌梗死風險增加與較低的血紅蛋白輸血閾值相關。

4、限制

在一些試驗中，較低的血紅蛋白輸注閾值相當于其他試驗中使用的更高的輸注閾值。在最大的試驗中，輸血閾值較低的標準在ICU患者中使用7 g/dL，在外科患者中使用8 g/dL或癥狀。最常用的較高輸血閾值標準為9.5- 10.0 g/dL。

5、結果與現行指南的比較

這一系統回顧的結果與最近公布的臨床實踐指南一致。這些指南建議使用較低的血紅蛋白值（6-8 g/dL）作為輸血的閾值，并將癥狀納入開始輸血的決定中。

6、需要未來研究的領域

對于高?；颊?，如急性冠脈綜合征或腦損傷患者，關于輸血閾值的數據不足。關于低輸血閾值（即6 g/dL）的數據不足。

作者單位：新澤西州新不倫瑞克市UMDNJ Robert Wood Johnson醫學院普通內科（Carson博士）；澳大利亞紐卡斯爾大學健康學院臨床藥理學學科（Carlss先生）；加拿大渥太華市渥太華醫院研究所醫學部（He'bert博士）。

利益沖突披露：所有作者均已填寫并提交ICMJE表格，以披露潛在的利益沖突。Carson博士和He'bert報告稱，他們申請研究資金支持一項評估急性冠脈綜合征患者輸血閾值的試驗?？ㄉ┦繄蟾娣Q，他從安進公司獲得了對該機構的資助，并擔任Cerus的顧問。

英文原文選自：《JAMA臨床證據概要》